一个怪病的确诊经过

　　“丁香园”上发表了一个曲折的疾病诊断过程，对大家很有提示价值，包括接诊医生都没想到，最后才“逼供”出来的口疮和紫外线过敏，如果当初早一点知道，这个病人就不会第二次得上要命的胰腺炎。

　　这是个43岁的女性，在吃了红烧肉，喝了一小杯红酒后，突发上腹痛，急诊做了全面检查后发现：血脂轻度偏高，肝肾功能正常，经过血常规化验以及上腹部增强CT后， 最后诊断是胆囊结石导致的急性胰腺炎。很快，病人摘除了胆囊，彻底根除了引起胰腺炎的原因，医生告诉她以后只要注意清淡饮食，不饮酒，再发胰腺炎的可能性，微乎其微。

　　但两个月之后，同样的症状再次出现！而且这一次的腹痛比上一次还要严重，并且胰腺炎的标志性指标血淀粉酶也明显，结合CT检查，医生再次明确诊断：急性胰腺炎，而且按照急性胰腺炎治疗后，症状很快缓解。

　　连引起胰腺炎的元凶胆囊，都摘掉了，是什么诱发了胰腺炎？医生随后又排除了酒精和物诱发的可能，也没有腮腺炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症等任何可以诱发胰腺炎的原因。

　　就在这时，病人突然觉得胸痛，呼吸困难，这时再检查，又发现了胸腔积液。虽说急性胰腺炎可能会导致这种表现，但胰腺炎已经明显好转了呀？！

　　住院第9天，病人出现了口腔溃疡，至此，医生突然想到了一种可能导致多器官损害的疾病：红斑狼疮！马上深挖病史，同时进行红斑狼疮的全套检查。

　　病人这才想起，她一年来反复的口腔溃疡，一直以为是上火，缺少维生素，没当回事。不仅如此，近半年，脸和胳膊在日晒后会瘙痒，长皮疹，但往往几天就消退了，所以一直以为是紫外线过敏，也没当回事。

　　就在此时，红斑狼疮的检查结果显示，她的抗dsDNA、抗Sm 抗体、抗核抗体均为阳性，符合红斑狼疮的诊断。

　　有一半的红斑狼疮病人，会合并有消化系统的病状，只不过以急性胰腺炎为首发表现的比较少，但也完全可以发生，这与红斑狼疮导致血管炎，以及自身抗体的损害有关。

　　回过头来看，她之前误以为是小毛病的口腔溃疡和紫外线过敏，其实就是红斑狼疮的表现。

　　口腔溃疡是红斑狼疮黏膜损伤的常见结果，而约1/3 的红斑狼疮病人，在日晒之后，面脸部或其他暴露部位，会出现鲜红的皮疹或原有的皮疹加重，这称之为“光过敏”。甚至有的医生提示，如果反复发生紫外线过敏，同时时常有关节痛的表现，最好查查免疫指标，因为这种人很可能是红斑狼疮这种免疫性疾病的易患人群。红斑狼疮是一种典型的自身免疫性结缔组织病，多见于15～40岁的女性。

　　有个朋友看中医，回来告诉我，她的一些妇科问题没对医生说，因为她觉得这个医生是内科，肯定不懂妇科。

　　中医是治人的，看病需要整体观，即便是按照现在医院分科，有了内科妇科之分，但一个合格的中医肯定要统观全局，这个朋友错在是以她对中医的狭隘理解去判断医生，判断医学，和这个红斑狼疮的病人一样，因为自己的不了解，将已经出现的病症理解为小毛病，在病情陈述中没有告知医生，至少在疾病诊断上，没能助得医生一臂之力。

　　采访儿童医院呼吸科专家的时候，后者抱怨：经常遇到这样的家长，他们认真地告诉医生：不要用激素，用了就拿不下来，也不要用抗生素，抗生素滥用副作用那么多。医生无奈地问：您孩子的病，这两种是必须的，您都不让用，我们拿什么治？家长无语，但始终坚持“两个不用”，言下之意是你们医生想办法。被剥夺了工具的医生哪来办法？

　　激素的使用确实存在几个问题，一来在停时要逐渐减量，骤停会引出问题；二来，激素长期使用会导致股骨头坏死等，可能就是这些碎片的信息坚定了家长的误解。其实他不知道，激素具有的其他物不能替代的救命功效，而且激素的局部使用，可以显著减少用量，也减少入血量，副作用比之疗效，可以忽略不计。至于抗生素滥用，不仅仅指的是过量使用，还包括该用的时候没用够，后者同样给了细菌强身的机会，只可惜，这个家长将滥用的概念也狭义化了。

　　医学不是真理，医生不是超人，他们不过是帮助我们努力地接近疾病的真相，在这个过程中，病人的配合至关重要，这个配合包括增加自己的医学知识，以及在自己的医学知识不足时，相信医生。